Diente del juicio

A menudo ocurre que un dente de juicio falla, por lo tanto permanece incluido (cuando el germen dental está completamente cubierto por la encía) o seminclus (cuando es parcialmente visible). El incumplimiento de erupción (comúnmente llamado "crecimiento") puede deberse a dos factores:

• Dada la conformación de la mandíbula y la mandíbula, es posible que el diente no tenga lugar para erosionar (hasta).^[3]
• El eje de crecimiento dental no está adecuadamente orientado. En los casos más complicados, puede ser que el diente crezca horizontalmente, posiblemente pulsando sobre el segundo molar.

Un dente del juicio que ha crecido imperfectamente es probable que cause patologías como el quiste, la pericoronita, los caries y el absceso.^[4]

Las octavas, si se erosionan adecuadamente, pueden contribuir a masticar y no causar ningún disturbio mientras se aplique una higiene oral adecuada. Sin embargo, el hecho de que su crecimiento está sujeto a variaciones e imperfecciones también se debe al curso evolutivo de la especie humana: en el pasado el hombre necesitaba más molares para masticar alimentos crudos y ósticos, que fueron abandonados durante la evolución mientras las dimensiones de la mandíbula y la mandíbula se han reducido claramente, dejando poco espacio disponible para el desarrollo normal del octavo diente. Los dientes del juicio son por lo tanto un legado del pasado.^[5] Es sólo con la edad que la mandíbula y la mandíbula deben alcanzar un tamaño suficiente para permitir su desarrollo. Sin embargo, según algunos antropólogos, la aparición de octavas a la edad tardía tendría la tarea de contrarrestar el excesivo desgaste de otros dientes. La nutrición prehistórica y la atención dental de hecho causaron una pérdida temprana de dientes. De esta manera, el tercer molar, que tiene suficiente espacio para desarrollar, llevó a cabo una función de reserva, preservando la correcta masticación.

La extracción puede ser más o menos complicada dependiendo de la situación general. Por ejemplo, es más fácil extraer de los jóvenes ya que las raíces aún no están completamente formadas y el hueso circundante es más suave; además, el diente del juicio superior puede ser - en condiciones iguales - extraído más fácilmente que el inferior. Dependiendo del caso, se hará con o sin puntos, o con diferentes tipos de anestesia, en cirugía o en clínica. La extracción de un diente de juicio completamente anticuado es el caso más simple y generalmente no requiere atención especial aparte de la anestesia local y el uso de un analgésico apropiado. Incluso la extracción de un diente de juicio incluido se realiza a menudo en la anestesia local.^[6]

En general, por lo tanto, podemos hablar de tres condiciones principales para una intervención de extracción en relación con el diente del juicio. Cada condición requiere técnicas y enfoques que pueden ser diferentes:

• Extracción simple: el diente se extruye, es decir. es visible en arcata sin tener que recurrir a rayos X o tomografía computarizada con viga. Se puede extraer con alicates o usar palancas a través de la técnica EWF (Extracción sin Fórceps). La ortopantomografía siempre es necesaria para determinar, especialmente en el arco inferior, la posible proximidad de las raíces dentales al nervio mandibular.
• En semiinclusión: el diente del juicio está parcialmente cubierto por goma y/o hueso, pero se ve en arco. La cirugía oral sirve para liberar el elemento dentariano y luego puede extraerlo fácilmente del sitio alveolar. Trabajar con mangos sonoros en casos como este permite una técnica que utiliza vibraciones para cortar tejidos duros, como el hueso y los dientes, respetando telas suaves.
• Inclusión ósea total (completa): el diente está completamente escondido dentro de la mandíbula o la mandíbula. En este caso, la desodontisis del diente del juicio se enfrenta inevitablemente a un enfoque quirúrgico. Es necesario acceder al diente oculto en el hueso eliminando parte de él y luego exponiendo y extrayendo el elemento dentariano, a menudo después de dividirlo en partes más pequeñas. La cirugía sonora permite proteger los tejidos blandos especialmente en casos de este tipo.

El curso después de una intervención rutinaria es generalmente rápido. Los infladores y la pérdida de sangre son posibles durante varias horas después de la cirugía. Si la pérdida es moderada, debe considerarse normal durante el primer día después de la extracción.^[7] En estos casos el paciente puede morder en una gasa o en un pañuelo de tela. Los tejidos de papel o los ovatos deben considerarse como soluciones de emergencia porque corren el riesgo de dejar rastros que se adhieren a la herida y que pueden causar su reapertura cuando se elimina. También es ventajoso humedecer ligeramente la gasa o el pañuelo. En caso de dificultad, para facilitar la curación de la herida a menudo recomendamos paquetes de hielo, mientras que no se recomiendan alimentos calientes, cigarrillos, café y alcohol, así como rines energéticos o medicamentos demasiado numerosos o antiagregantes tales como aspirina.^[8]

La extracción de un diente de juicio hecho con fines puramente precautorios (en cualquier lugar en ausencia de síntomas) es una costumbre que varía de país a país, y cuya necesidad no está plenamente respaldada por estudios científicos.^[9][10][11]

Aunque raras (0,005% del total) la extracción del tercer molar puede implicar, a una distancia de dos o tres semanas, la fractura compuesta por el ángulo mandibular, debido a la carga excesiva y temprana del área operada durante la masticación.^[12]