Dent de jugement

Il arrive souvent qu'une denture de jugement échoue, de sorte qu'elle reste incluse (lorsque le germe dentaire est complètement couvert par la gomme) ou semi-nclus (quand elle est partiellement visible). L'absence d'éruption (appelée communément « croissance ») peut être due à deux facteurs :

• Compte tenu de la conformation de la mâchoire et de la mâchoire, il est possible que la dent n'ait pas sa place pour s'éroder (jusqu'à).^[3]
• L'axe de croissance des dents n'est pas correctement orienté. Dans les cas les plus compliqués, il se peut que la dent pousse horizontalement, éventuellement en appuyant sur la deuxième molaire.

Une dente du jugement qui a grandi imparfaitement est susceptible de causer des pathologies telles que le kyste, la péricoronite, les caries et l'abcès.^[4]

Les octaves, si elles sont correctement érodées, peuvent contribuer à mâcher et ne causent aucune perturbation tant que l'hygiène buccodentaire est appliquée. Cependant, le fait que leur croissance soit sujette à des variations et à des imperfections est également dû au cours évolutif de l'espèce humaine: dans le passé, l'homme avait besoin de plus de molaires pour mâcher des aliments crus et ostiques, qui ont été abandonnés pendant l'évolution alors que les dimensions de la mâchoire et de la mâchoire ont clairement diminué, laissant peu de place disponible pour le développement normal de la huitième dent. Les dents du jugement sont donc un héritage du passé.^[5] C'est seulement avec l'âge que la mâchoire et la mâchoire devraient atteindre une taille suffisante pour permettre son développement. Cependant, selon certains anthropologues, l'apparition d'octaves à la fin de l'âge aurait la tâche de contrebalancer l'usure excessive des autres dents. La nutrition préhistorique et les soins dentaires ont en fait causé une perte de dents précoces. De cette façon, la troisième molaire, ayant suffisamment d'espace pour se développer, a effectué une fonction de réserve, en préservant le mâchement approprié.

L'extraction peut être plus ou moins compliquée selon la situation générale. Par exemple, il est plus facile d'extraire des jeunes, car les racines ne sont pas encore entièrement formées et l'os environnant est plus doux; de plus, la dent du jugement supérieur peut être - dans des conditions égales - extraite plus facilement que la partie inférieure. Selon le cas, il sera fait avec ou sans points de suture, ou avec différents types d'anesthésie, en chirurgie ou en clinique. L'extraction d'une dent de jugement complètement dépassée est le cas le plus simple et ne nécessite généralement pas une attention particulière à part l'anesthésie locale et l'utilisation d'un analgésique approprié. Même l'extraction d'une dent de jugement incluse est souvent effectuée en anesthésie locale.^[6]

En général, nous pouvons donc parler de trois conditions principales pour une intervention d'extraction concernant la dent de jugement. Chaque condition nécessite des techniques et des approches qui peuvent être différentes :

• Extraction simple : la dent est extrudée, c.-à-d. il est visible dans l'arcata sans avoir à recourir aux rayons X ou à la tomographie informatisée avec faisceau. Il peut être extrait avec des pinces ou à l'aide de leviers via la technique EWF (Extraction sans forceps). L'ortopantomographie est toujours nécessaire pour déterminer, en particulier à l'arc inférieur, la proximité possible des racines dentaires avec le nerf mandibule.
• En semi-inclusion: la dent du jugement est partiellement recouverte de gomme et/ou d'os, mais elle est vue en arc. La chirurgie buccodentaire permet de libérer l'élément dentaire, puis de l'extraire facilement du site alvéolaire. Travailler avec des poignées soniques dans des cas comme celui-ci permet une technique qui utilise des vibrations pour couper les tissus dures, comme les os et les dents, en respectant les tissus mous.
• Inclusion osseuse totale (complète) : la dent est complètement cachée à l'intérieur de la mâchoire. Dans ce cas, les désodontises de la dent du jugement sont inévitablement confrontées à une approche chirurgicale. Il est nécessaire d'accéder à la dent cachée dans l'os en enlevant une partie, puis en exposant puis en extrayant l'élément dentaire, souvent après l'avoir divisée en parties plus petites. La chirurgie sonique permet de protéger les tissus mous, en particulier dans les cas de ce type.

Le cours après une intervention de routine est généralement rapide. Les inflateurs et les pertes de sang sont possibles pendant plusieurs heures après la chirurgie. Si la perte est modérée, elle doit être considérée comme normale le premier jour suivant l'extraction.^[7] Dans ces cas, le patient peut mordre sur une gaze ou sur un mouchoir en tissu. Les tissus en papier ou les ovats doivent être considérés comme des solutions d'urgence parce qu'ils risquent de laisser des traces qui collent à la plaie et qui peuvent causer sa réouverture lorsqu'ils sont enlevés. Il est également avantageux d'humidifier légèrement la gaze ou le mouchoir. En cas de difficulté, pour faciliter la guérison de la plaie, nous recommandons souvent des glaçons, alors que les aliments chauds, les cigarettes, le café et l'alcool ne sont pas recommandés, ainsi que des rinçages énergiques ou des médicaments trop nombreux ou anti-agrégants comme l'aspirine.^[8]

L'extraction d'une dent de jugement faite à des fins purement de précaution (en l'absence de symptômes) est une coutume qui varie d'un pays à l'autre et dont les besoins ne sont pas pleinement étayés par des études scientifiques.^[9][10][11]

Bien que rare (0,005% du total) l'extraction de la troisième molaire peut impliquer, à une distance de deux ou trois semaines, la fracture composée de l'angle mandibulaire, en raison de la charge excessive et précoce de la zone actionnée pendant la mastication.^[12]